- Định nghĩa
Là nhau bám ở đoạn dưới tử cung lan tới hoặc che lấp lỗ trong cổ tử cung.
- Triệu chứng cơ năng :
Ra huyết âm đạo vào 3 tháng cuối thai kì: đỏ tươi đóng cục, tái phát nhiều lần
- Triệu chứng thực thể: không khám âm đạo.
- Triệu chứng cận lâm sàng :siêu âm
- Phân độ:
+ Nhau tiền đạo I : nhau bám thấp.
+ Nhau tiền đạo II : nhau bám mép.
+ Nhau tiền đạo III : nhau tiền đạo bán trung tâm.
+ Nhau tiền đạo IV : nhau tiền đạo trung tâm.
- Điều trị: Tùy thuộc lượng ra huyết âm đạo, tuổi thai và chuyển dạ chưa
Mọi tuổi thai đều phải chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp nào nhanh nhất (ưu tiên cứu mẹ trước ).
- Siêu âm xác định loại nhau tiền đạo.
- Hội chẩn và giải thích tình trạng bệnh cho thai phụ và gia đình.
- Nằm nghỉ tại giường/ bệnh viện.
- Thuốc giảm co ( Spasmaverin, Salbutamol ).
- Nếu thiếu máu ( Hct < 25% ): truyền máu.
- Kích thích trưởng thành phổi bằng Betamethason .
- Nếu ra huyết nhiều mổ cấp cứu.
- Siêu âm xác định loại nhau tiền đạo.
- Xác định độ trưởng thành của thai.
- Hội chẩn, lên lịch mổ, chuẩn bị máu ở ngân hàng máu.
* Tùy theo loại nhau tiền đạo mà chọn cách chấm dứt thai kỳ thich hợp.
- Nhau tiền đạo trung tâm, bán trung tâm ≥ 60 % → mổ lấy
- Nhau tiền đạo bán trung tâm < 60% , nhau bám thấp, nhau bám mép → có thể xem xét sanh ngã âm đạo
* Trong khi phẫu thuật lấy thai:
- Nếu nhau bám mặt trước: rạch da đường giữa dưới rốn, sờ đoạn dưới tử cung xác định vùng không có nhau bám để rạch lấy
- Nếu không tìm được vùng không có nhau bám: rạch ngang đoạn dưới qua bánh nhau để lấy
- Nếu nhau bám mặt sau: rạch da đường ngang, rạch đoạn dưới tử cung lấy
- Nếu sau khi lấy nhau có chảy máu ở vị trí nhau bám: Khâu các mũi chữ X cầm máu.
Pha loãng 5 đv oxytocin x 04 ống trong 1 lít dịch (nước muối sinh lý hay dung dịch Ringer lactat) truyền tĩnh mạch 60 giọt/phút.
* Nếu vẫn chảy máu
Đủ con: cắt tử cung hết phần bị chảy máu
Trường hợp cần bảo tồn tử cung: thắt động mạch tử cung, thắt động mạch hạ vị, thắt động mạch dây chằng tử cung buồng trứng. Nếu vẫn chảy máu: cắt tử cung hết phần bị chảy máu.
Kết hợp với hồi sức chống choáng. Tài liệu tham khảo
- Bộ y tế – Hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009, trang 98
- Bệnh viện Từ Dũ – Phác đồ điều trị sản phụ khoa năm 2012, trang 64-66
- Bộ y tế – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa năm 2015, trang 39-42
- Yoong W, Karavolos S, Damodaram M, et Observer accuracy and reproducibility of visual estimation of blood loss in obsterric: how accurate and consident are heath-care professionals? Arch Gynecol Obstet 2010; 281-307